低醣飲食 V.S 高醣飲食

JAMA最新研究 : 糖尿病人壽命平均減少 9 年

亞洲的民族，傳統上一直都是以米食、地瓜等含澱粉食物為主食，幾千年來，並沒有產生嚴重的糖尿病問題，直到最近幾十年，糖尿病人口才明顯增加，所以澱粉是否會造成糖尿病，值得我們探討。……

文 / 李昇聯 醫師 (一般內科)

   根據今年1月《美國醫學會雜誌》（ JAMA ）發表的一項新研究，中年時確診患有糖尿病的中國成人與沒有糖尿病的人相比，壽命平均減少 9 年。

   中國近幾十年，糖尿病的患病率翻了兩倍，估計現在有 1.1 億成人受累於糖尿病。由於中國只是近年內糖尿病患病率增加，尚不明確其對死亡率的全面最終影響。

  英國牛津大學和北京大學的一組研究人員追蹤了分佈於全中國 10 個地理區域的 512,869 名 30-79 歲成人。整體上，6% 的參加者有糖尿病，城市地區人口該比例升高至 8%。二分之一的糖尿病患者此前未確診。

   與沒有糖尿病的成人相比，隨訪期間糖尿病患者的死亡風險加倍。農村地區因治療不充分而死於糖尿病急性併發症的風險更大，並且高收入國家的這種境況更多。確診糖尿病時年齡為 50 歲的人中，估計 25 年死亡可能性為 69%，相比之下，對照組成人該比例為 38%，對應於壽命縮短 9 年。糖尿病即是血糖代謝異常，造成血液中糖份過高的代謝疾病。

生活型態改變是糖尿病防治重點 

    糖尿病的病因複雜，臨床常見的糖尿病病人可以分成3大類型：

1.       胰島素細胞無法分泌或是無法分泌足够的胰島素，即所謂的第1型糖尿病。這類型病人治療上需依賴胰島素注射。

2.   胰島素細胞可以分泌足夠的胰島素，但身體組織因為對胰島素的敏感度 「鈍 

      化」 （胰島素阻抗 Insulin Resistance ), 造成血糖無法被正常吸收利用。

      胰島素阻抗是2型糖尿病的主要病因，這和體內有過多脂肪有密切關係，病人多有肥胖及體重過重問題。治療是以口服藥物為主。透過飲食、運動來      減輕體重也是很重的治療手段。

3.  臨床上還可以觀察到還有一類型的病人，是介於1型和2型之間，可稱為1.5 型。形成的原因合併了胰島素分泌不足及胰島素阻抗，所以治上可能需同時使用胰島素和口服藥。

    雖然以上三類型的糖尿病病因與治療方向有所差別，要強調的是，不論是哪一類型的糖尿病，生活型態(Lifestyle)改變都是防治上一大重點，而且臨床效果明顯。

   尤其2型糖尿病，臨床上人數最多，透過正確的飲食、運動方法來減少體內脂肪( 減重)，可以達到非常好的治療效果。

低醣飲食 V.S 高醣飲食

    糖尿病病人應採取何重飲食型態，一直是個有趣，爭論不休的問題。我們一般常說營養3大元素，醣(碳水化合物)、脂肪、蛋白質，到底要怎麼樣攝取才能更好地控制血糖？

低醣飲食避免澱粉類食物

    有的人認為醣類就是造成糖尿病的元凶，所以建議要嚴格控制醣類攝取，採取所謂的 「低醣飲食」。「低醣飲食」的內容，主要就是要儘可能避免澱粉類食物的攝取，因為如此，飲食型態也就變成是 「高脂肪」 「高蛋白」了。

   具體地說，「低醣」 建議不吃米飯、地瓜、馬鈴薯、玉米等我們俗稱的「主食」 (當然，精制的白糖、白面粉也是禁止的)，相對地，可以吃的是肉類、乳製品、蛋、油等高蛋白高脂食物。其中最著名的是上世紀80年代的阿金飲食(Atkin Diet )，很多人利這套飲食來減肥。後來出很多不同名稱的低醣飲食方法，都是依據阿金飲食而做了些微改變，內容大同小異，例如：生酮飲食、 南灘飲食等。

高醣飲食近似植物性飲食

   「高醣飲食」 (也意味著低脂及蛋白質較低)和 「低醣飲食」 相反，主張應攝取高量的碳水化合物（約佔總熱量80%），而蛋白質(尤其動物蛋白質和脂肪則必需限制。 「高醣飲食」 在很大程度上近似植物性飲食，即以全榖、蔬菜、豆類及水果為飲食主要內容，避免動物性食物，包括了肉類、乳製品、蛋和油，而精製糖、白麵粉也被禁止。這樣的飲食除了高醣，也富含了大量膳食纖維。

不管是提暢哪一種飲食，大部分學者專家看法較一致的是：

1.       精製白糖是不好的食品，不應食用

2.       不管是動物或是植物性的食物，都應以天然的食物為宜，不應食用加工食品。

糖尿病可以吃澱粉(碳水化合物)嗎？

 

   如果澱粉是造成糖尿病的原因，那麼米、地瓜等食物就不能吃。但我們知道，在亞洲的民族，傳統上一直都是以米食、地瓜等含澱粉食物為主食，幾千年來，並沒有產生嚴重的糖尿病問題，直到最近幾十年，糖尿病人口才明顯增加，所以澱粉是否會造成糖尿病，值得我們探討。

   確實有很多病人發現，只要一吃飯，血糖就會高，而且澱粉在體內最終會被消化分解成葡萄糖，當然就很容易讓人直接聯想到它是糖尿病的原因。想要探究高醣飲食是否會讓糖尿病惡化，我們可以看一下相關的研究結果。

高醣植物性飲食降血糖效果好

    2006發表於美國糖尿病照護期刋(Diabetic Care) 的研究，總共99位糖尿病病人，分成兩組，觀察22週，結果發現採用植物性飲食組(高醣飲食)的病人，血糖改善明顯優於採用美國糖尿病學會建議的飲食。在不調藥物的情況下，採用植物性飲食的病人的糖化血色素(Hba1c), 平均從8.07%降至6.84%。此外，不管是體重減輕，降血脂效果或是尿蛋白的改善，植物性飲食也優於一般的糖尿病飲食。

   2016另一篇韓國的研究，類似於上一篇研究，證明以糙米為主食的植物性飲食，降血糖效果優於傳統的糖尿病飲食，而且，若病人遵從度越高，效果越明顯。

   另外，其他人數較少的臨床研究，也證實了植物性飲食(或是高醣飲食)對於血糖控制的效果卓著，如果配合運動，有40%以上的病人可以降低藥物和胰島素劑量。

胰島素阻抗主要來自於脂肪

所謂 「植物性」飲食或高醣飲食，其原則主要是：

1.       儘可能避免動物性食物，如：肉類、乳製品、蛋等

2.   多吃高纖維食物。穀物，豆類，水果和蔬菜這四大類食物基本上可以不需

      限量。

3.   烹調儘可能不額外添加食用油。

4.   優先選擇低升糖數(Low glycemic index ) 的食物。

5.   避免食用加工食品。

   所以，澱粉會不會造成血糖，取決於飲食的型態。如果一個人的吃澱粉，同時又吃肉類、乳製品、油等，澱粉可能會造成血糖上升。而植物性飲食的重點，在於所吃的食物絕大部分源自於植物，這時澱粉就不是問題了。原因就在於胰島素阻抗主要來自於脂肪，所以當飲食避免了動物性食物及油，脂肪的攝取就會降低。低脂肪飲食使胰島素阻改善，於是血糖可以更好代謝和吸收。

再次強調，「好」的醣(碳水化合物)，源自於天然的食物； 「壞」的醣（碳水化合物)，源自於人工精製的糖、白麵粉等。

生活型態(Lifestyle)的重要性

   已有許多研究顯示，大部分的糖尿病是因為不良的生活型態造成的，超過50％的初期糖尿病或血糖代謝異常，可以因生活型態改變而改善。正確的飲食、運動對於糖尿病的防治，扮演有重要的角色。

   有的病人會誤解一旦被診斷糖尿病，就註定終生必需服藥或注射胰島素，他們可能不知，生活型態既然可以預防糖尿病，當然也可以 「治療」 糖尿病，而且效果可能更顯著。

   但要強調的是，生活型態無法完全取代藥物或胰島素治療。血糖變化迅速，不論在任何情況，任何人要改變飲食運動，一定要先向專業的醫療人員諮詢，並在他們的監督與協助下進行，才能避免不必要的併發症產生。